Integrale bekostiging krijgt vorm

Het in 2009 ingezette proces om voor chronische aandoeningen te komen tot een systeem van integrale bekostiging via keten-DBC’s, heeft in 2010 een vervolg gekregen. Uitgangspunt is nog altijd dat niet wordt betaald per verrichting, maar voor de complete behandeling via een zogeheten keten-DBC.

Verzekeraars kunnen met een hoofdaannemer een bepaald bedrag per patiënt per jaar afspreken. Voor dat bedrag wordt dan alle zorg geleverd (met uitzondering van diagnostiek, genees- en hulpmiddelen). Sinds 1 januari 2010 is dit systeem ingevoerd voor diabetes en hartfalen. Een half jaar later is daar ook COPD bijgekomen.

Nefarma kan zich in dit bekostigingssysteem goed vinden, mits het altijd de dokter is die de eindstem heeft over de optimale behandeling voor de patiënt. Als een dokter op medische gronden besluit af te wijken van een richtlijn c.q. zorgstandaard, mag dat niet betekenen dat de patiënt de behandeling niet meer krijgt vergoed.

Belangrijk vraagstuk is verder of geneesmiddelen onder de keten-DBC worden gebracht, of daar bijvoorbeeld in de vorm van een ‘add-on-constructie’ aan worden gekoppeld. Het ministerie van VWS heeft zich op het standpunt gesteld dat farmaceutische zorg zoals de apotheek die biedt er wel onder valt, maar de prijs van het geneesmiddel zelf niet. Nefarma vindt dat het aan de partijen in de keten moet worden overgelaten of en hoe geneesmiddelen in de ‘diagnose-behandelcombinatie (DBC) worden opgenomen. Wel waarschuwt de vereniging voor het risico dat innovatie onder druk kan komen wanneer de kosten voor geneesmiddelen uit dezelfde ‘potjes’ worden betaald als bijvoorbeeld de salarissen van zorgverleners.

De geplande omzetting van DBC’s naar DOT’s (DBC Op weg naar Transparantie) is voorlopig uitgesteld tot 1 januari 2012. DOT’s zijn nodig om tot een uniformering in de DBC-systematiek te komen, waardoor de verwerking slimmer en beter kan plaatsvinden.

In 2010 heeft Nefarma in samenwerking met een gezondheidsconsultant voor de leden een viertal workshops over integrale bekostiging georganiseerd, teneinde samen met de lidbedrijven de visie op dit onderwerp verder uit te werken. Deze waren druk bezocht en leidden tot levendige discussies. In 2011 krijgen de ledenworkshops een vervolg.